Case report: Dropped gallstones diagnosis is hindered by incomplete surgical notes and a low index of suspicion.

INTRODUCTION AND IMPORTANCE: Diagnosis and treatment of dropped gallstones (DG) complications can be delayed due to a low index of suspicion by treating physicians. This delay may derive from incomplete surgical notes that disregard and underreport DG. This report highlights the management of two cases of DG-related abscesses with incomplete surgical notes and how a high index of suspicion can bear positively on treatment results. CASE PRESENTATION: Two patients, a 62 and a 71-year-old female, presented intraabdominal abscess' resulting from DG from a prior laparoscopic cholecystectomy (LC). In neither patient did the surgical notes report the occurrence of DG. Both patients were treated with percutaneous drainage; however, their recovery was markedly different. In one case, an association with DG was not suggested until after several months of repeated abscess occurrence. In the other case, it was suggested early in the treatment, allowing for a shorter and improved recovery. CLINICAL DISCUSSION: DG diagnosis is hindered by incomplete surgical notes and a low index of suspicion. Improvements in management can occur only if surgeons dependably report DG episodes. Percutaneous drainage of DG abscess under local anesthesia is less invasive than a laparoscopic or surgical approach and can be performed on an outpatient basis with or without using various stone fragmentation tools. CONCLUSION: A high index of suspicion of DG can positively impact the treatment of these cases, therefore, reporting DG events during surgery is necessary. Percutaneous drainage with saline irrigation is safe and effective in selected patients with DG abscesses.

Tumor carcinoide gástrico: a propósito de un caso / Gastric carcinoids tumor: with regard to a case

Carcinoides gástricos son tumores raros originados de la células enterocromaffin-like de la mucosa no antral. Sin embargo, la prevalencia es mucho mayor en pacientes con hipergastrinemia, como en la anemia perniciosa, aclorhidria, síndrome de Zollinger-Ellison y estados de baja acidez. La mayoría de estos tumores son de crecimiento lento, con bajo porcentaje de metástasis, en especial hígado y ganglios linfáticos. Los carcinoides gástricos han sido clasificados en tres subtipos, con el fin de determinar el pronóstico y la terapia más adecuada. Presentamos un caso de tumor carcinoide gástrico en un masculino de 28 años que fue manejado en el Hospital San Juan de Dios.

Síndrome de ogilvie / Ogilvie´s syndrome

El síndrome de Ogilvie o íleo colónico agudo es una dilatación masiva colónica distal sin que medie causas mecánicas. Esta asociadas a varias patologías extracolónicas como lo son trastornos metabólicos, disfunción orgánica, estados postrauma o postoperatorio reciente. La patofisiología no está bien definida aún, pero sugiere un desbalance entre la inervación simpática y parasimpática del colon. Los datos clínicos y radiológicos son similares a una obstrucción mécánica, por lo que es difícil de diferenciar entre ambas patologías. El colon ascendente y el ciego son las partes más afectadas, incluso puede alcanzar dilataciones de hasta 9 cm de diámetro, aumentando la probabilidad de perforación y con esto la morbimortalidad. Las medidas iniciales de manejo son médicas, uno de los medicamentos más estudiados en los últimos años y con resultados muy positivos, es la neostigmina. Si éstas medidas fallan, la cirugía toma lugar. Se prefiere dejar la cirugía máxime si se presenta la perforación colónica. Entre los procedimientos quirúrgicos están: cecostomía, colostomía o una hemicolectomía derecha. El pronóstico del Síndrome de Ogilvie es excelente, siempre y cuando el diagnóstico y tratamiento sean de manera temprana, en forma contraria tiene una alta morbi-mortalidad. Palabras claves: dilatación colónica, pseudo-obstrucción no mecánica, disfunción parasimpática, alta mortalidad